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    1例股骨骨折新生儿的护理

    编辑：   点击次数： 次  更新时间：2020-04-20 15:46  【打印此页】  【关闭】
    　　关键词：股骨骨折;新生儿;护理;

    　　新生儿股骨骨折是由直接的外力,如产伤外力、撞击等,或由间接外力,如扭转、高处跌落等造成[1]。由于新生儿骨折塑型能力极强,一般7～10d形成骨痂,2周可以临床愈合,故临床上以保守治疗为主,重点在于加强护理。若护理不当,会导致骨折断端错位或者神经麻痹等严重并发症[2]。本院于2018年8月16日收治了1例股骨骨折的早产患儿,患儿护理效果满意,现将护理体会报道如下。

    　　1资料与方法

    　　1.1一般资料
    　　患儿,女,日龄13d,体重2.45kg,因右下肢股骨中段局部肿胀、触之哭闹、活动异常1d由外院转入。当地X光片显示右侧股骨骨折。入院查体右下肢股骨中段肿胀,未见瘀斑,有压痛,有骨擦感,右下肢活动少,肢端血运尚可。患儿入院后采用悬吊牵引法即“Bryant牵引术”治疗。经2～3周悬吊治疗后,患儿恢复效果较好,遂迁出监护室由家属自行护理。
    　　1.2治疗方法
    　　本例患儿采用的是悬吊牵引法即“Bryant牵引术”治疗,患儿采取仰卧位,用各部位多头带固定包扎在双下肢皮肤上向上牵引悬吊,臀部稍离开床面约2cm。因患儿为早产儿,年龄较小,骨折端对位、对线、重叠及成角畸形要求与成人不同,故患儿需悬吊治疗2～3周,使大量骨痂生长,并需定期复查床边右下肢X线。经治疗,患儿骨折端对位、对线无不良并发症。

    　　2护理

    　　2.1牵引的护理
    　　2.1.1肢端血运循环的观察
    　　患儿悬吊牵引中要注意观察患儿末端血运情况,特别注意患儿患肢足背动脉有无搏动及肤温情况[3],每班做好交接。班上患儿哭闹时加强巡视并仔细检查患儿患肢是否有发生骨筋膜综合征的潜在表现。
    　　2.1.2保持有效牵引
    　　本例患儿采用多头绷带固定包扎在双下肢皮肤上,臀部离开床面大约2cm,利用患儿克服自身的重力向上牵引悬吊。在悬吊期间要始终保持正确的悬吊姿势,以利于骨折端的愈合[4],密切观察牵引有无松脱、移位。更换尿布、护理患儿臀部时,动作要轻柔,避免臀部抬离床面过高导致双上肢悬吊姿势移位。
    　　2.2皮肤护理
    　　早产儿的皮肤发育不完善,比足月儿薄[5],悬吊牵引时间较长,则牵引部位容易发生压疮、磨损及长水疱等皮肤问题,因此做好患儿皮肤的护理尤为重要。保持床单位的干净、整洁,及时更换尿布,避免大小便污染骨折部位而引发全身感染。在患儿放下牵引期间定期为患儿翻身,注意避免牵拉患侧,防止二次骨折的发生。患儿在牵引期间除了双侧踝关节处局部有水疱及稍肿胀之外,无其他并发症发生。患儿病情允许的情况下暂停牵引,遵医嘱每天数次给予康复新液喷患处,并保持患处的皮肤干燥、清洁,床单位整洁,注意床上不放过多的包被,避免水泡磨破引发患处的感染。暂停牵引期间,定期床边复查X线看骨痂生长情况。水疱吸收、肿胀消退后继续进行牵引悬吊治疗。
    　　2.3功能锻炼
    　　患儿在监护室期间由护理人员遵医嘱进行肢体远端功能的恢复锻炼。按摩患儿双下肢脚趾,用棉签轻触患肢各个脚趾,观察其反应[6],被动进行肢体活动等。此外,迁出监护室后还需指导家属为患儿进行肢体功能的锻炼,以便患儿回家后家庭护理的顺利实施。
    　　2.4健康宣教
    　　做好出院指导及健康宣教,出院时向家属详细讲解骨折恢复期的正确母乳喂养姿势及婴儿体位,指导患儿母亲采用环抱式或健侧卧位姿势哺乳。在给患儿更换尿布、包被、沐浴时,动作要轻柔,要避免牵拉患侧肢体防止二次骨折。指导家属在患儿出院后定期随访,密切监测骨折的恢复情况。

    　　3结果

    　　患儿经过2～3周的悬吊治疗及康复护理后,复查床边X光片显示大量骨痂生长,护理效果有效,遂停止悬吊治疗,从监护室迁出后由家属自行照顾、喂养及护理,直至痊愈顺利出院。出院后1个月、3个月进行追踪随访,结果表明,患儿的患侧肢体活动自如,两侧肢体等长。

    　　4讨论

    　　新生儿骨折的修复是一个较漫长的过程,在此期间医院的治疗护理和家庭的延续护理是两个的重要环节,因此护理人员必须掌握骨折发生的因素、修复过程的机制、护理不当导致的并发症等才能在护理患儿时做到心中有数。本例患儿在采用Bryant牵引术悬吊期间,由护理人员进行精心护理,除了双侧关节处因摩擦较多引起局部有水疱外无其他并发症的发生,经2～3周的悬吊治疗后大量骨痂生长,骨折端对位、对线无不良并发症。
    　　在患儿达到临床治愈后交给患儿家属进行护理,护理人员对患者家属进行了细致的护理指导,主要包括患侧肢体的护理、局部皮肤的观察、疾病知识指导以及母婴生活指导。因为患儿家属在了解骨折恢复是怎样的一个过程后能更好地配合护理和进行家庭护理。患儿出院后定期进行随访以了解患儿回家后的恢复情况。
    　　参考文献
    　　[1]曹芳芳,辛文琼,安婷,等.新生儿股骨骨折的护理[J].华西医学,2016,31(6):114-115.
    　　[2]陈涛蓉,吴耀华.31例新生儿骨折的护理[J].医药前沿,2016,6(7):247-248.
    　　[3]黄卫平,程凤敏,颜薛莉,等.铝质夹板的制作及在新生儿股骨骨折中的应用[J].护理学杂志,2017,32(12):93-94.
    　　[4]谢鑑辉,谭炯,张妮.悬吊牵引协同Pavlik挽具固定治疗新生儿股骨骨折的护理[J].当代护士(中旬刊),2008,15(12):36-37.
    　　[5]张玉侠.实用新生儿护理学[M].北京:人民卫生出版社,2017:175-176.
    　　[6]刘雪英,姚凤英,黄凤菊,等.新生儿股骨骨折护理一例[J].医学信息,2013,26(2):10-12.
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